我都没有想到会写这么一篇笔记，今天被迫去听了消毒技术培训，不成想内容还挺有意思的。那就记下来吧。
一、前言
1.1 什么是消毒？
消毒是用物理或化学方法消灭停留在不同的传播媒介物上的病原体，藉以切断传播途径，阻止和控制传染的发生。
1.2 为什么消毒？
预防和控制传染病的三大要素：控制传染源、切断传播逢径、保护易感人群。消毒是切断传播途径最常用，也是最行之有效的方法。
控制传染源：手段诸如，有阳性病例时把阳性病例及时转运到医院进行救治；把密切接触者进行隔离。
切断传播逢径：手段诸如，消毒。
保护易感人群：手段诸如，接种疫苗。
1.3 消毒的种类和方法有哪些？
1.3.1 消毒种类
- 按消毒目的分为两种 —— 疫源地消毒和预防性消毒：
疫源地消毒
疫源地消毒是指有传染源（病者或病原携带者）存在的地区，进行消毒，以免病原体外传。
疫源地消毒又分为两种随时消毒和终末消毒：
– 随时消毒
随时消毒是指及时杀灭并消除由污染源排出的病原微生物而进行的随时的消毒工作。比如说，传染病院，医院无症状感染者要隔离的隔离医学观察场所中对于病毒携带者相关的随时消毒。
– 终末消毒
终末消毒是指
a). 传染源住院隔离，痊愈或死亡后，对其原居地点及轨迹场所进行的彻底消毒，以期将传染病所遺留 的病原微生物彻底消灭。
b). 在医院中传染源停止隔离出院后，对物品及病房的消毒亦为终末消毒。
预防性消毒
预防性消毒是指未发现传染源情况下，对可能被病原体污染的物品、场所和人体进行消毒措施。如公共场所消毒运输工具消毒，饮水及餐具消毒，饭前便后洗手均属之。
- 也可按照消毒水平的高低，分为高水平消毒、中水平消毒与低水平消毒。
– 高水平消毒
杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢。达到高水平消毒常用的方法包括采用含氯消毒剂、二氧化氯、过氧乙酸、过氧化氢、臭氧等以及能达到灭菌效果的化学消毒剂在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
– 中水平消毒
杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌。达到中水平消毒常用的方法包括采用碘类消毒剂（碘伏、氯己定等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等消毒剂，在规定条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
– 低水平消毒
能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂类病毒的化学消毒方法以及通风换气、冲洗等机械除菌法。如采用季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等，在规定的条件下，以合适的浓度和有效的作用时间进行消毒的方法。
1.3.2 消毒方法
常用的是物理方法和化学方法。
二、常见消毒药品级消毒器械
2.1 常见消毒药品
常用消毒剂及使用方法
- 含氯消毒剂：如84消毒液(次氯酸钠)，含氯泡腾片(二氯异氰尿酸钠或三氯异氰尿酸)等。适用于环境、物体表面、织物、水、餐具等污染物品,根据消毒对象不同可选择使用浸泡、喷酒或擦拭的方法。含氯消毒剂对金属有腐蚀作用，对织物有漂白、褪色作用，金属和有色织物慎用；含氯消毒剂为强氧化剂。不得与易燃物接触。应当远离火源。预防性消毒时，一般建议使用浓度为500mg/L；终末消毒时，一般建议使用浓度为1000mg/L。对适用的其他对象进行消毒时,依据产品说明书。不建议作为空气消毒剂使用。
- 二氧化氯消毒剂：适用于水、物体表面、餐饮具、食品加工工具和设备、瓜果蔬菜等和空气的消毒，根据消毒对象不同可选择使用浸泡、喷酒或擦拭的方法。不宜与其他消毒剂、碱或有机物混用。对织物有漂白作用；对金属有腐蚀性。4、二氧化氯活化液不稳定，应现用现配。预防性消毒时，一般建议使用浓度为250mg/L；终末消毒时，一般建议使用浓度为500mg/L。对适用的其他对象进行消毒时,依据产品说明书。（一般来说二氧化氯消毒剂的配比浓度比含氯消毒剂低一倍）。
- 醇类消毒剂：常见的有75%的酒精。常用于皮肤、小面积物体表面或易腐蚀对象，不可大面积使用，采用擦拭方式消毒，作用时间不少于3分钟，干燥后方可使用。酒精属于中效消毒剂，对于物品的腐蚀比较小，而且可以应用于皮肤，所以，其应用范围是比较广的。由于酒精是一类易燃物，严禁使用酒精进行大面积喷洒和擦拭。大面积喷洒极易造成火灾。
- 含碘消毒剂：常见的有碘酊、碘伏等。适用于皮肤和粘膜等消毒。具有杀菌光谱、效果好、安全性高，刺激性小，性质稳定便于储存的特点。对碘过敏者慎用。储存时需密封、避光，置于阴凉通风处。
- 季铵盐类消毒剂：对皮肤黏膜无刺激。稳定性好，对金属无腐蚀。常用的季铵盐类消毒剂有单链季铵盐和双长链季铵盐消毒剂。适用于环境与物体表面、织物、卫生手消毒。避免接触有机物和拮抗物。如肥皂或其他阴离子洗涤剂，碘、高锰酸钾、过氧化氢、磺胺粉等。
2.2 消毒剂的配置
2.2.1 预配制500mg/L含氯消毒液
| 消毒剂原药浓度 | 加消毒剂量 | 加水量 |
| 有效氯含量为5%的消毒液 | 1份 | 99份 |
| 有效氯含量为500mg/片 | 1片 | 1升 |
- 有效氯含量是5%指50000mg/L；
- 在配置消毒剂时，推荐使用含氯消毒片。若使用84消毒液，需要量杯，不方便；
- 由于含氯消毒液易挥发的特性，最好配备氯含量试纸。
2.2.2 预配置250mg/L二氧化氯消毒液
| 消毒剂原药浓度 | 加消毒剂量 | 加水量 |
| 二氧化氯含量为2% | 1份 | 79 份 |
2.3 常见消毒器械
2.3.1 喷壶
适用于小面积的物表消毒。不建议用于大面积的消毒工作，增加消毒工作人员的负担。正常的预防性消毒，建议每平方米的使用在50-100mL之间。不过往往可以使用喷壶的场景，最好的消毒方法其实是擦拭![]()
2.3.2 常量喷雾器
适用于物体表面、地面、墙壁等的消毒作业，不可用于空气消毒。建议使用电动的，可以大幅度的节省消毒人员的工作时间，提高工作效率。![]()
2.3.3 超低容量喷雾器
适用于空气消毒。特点是喷出的水滴直径在20-50μm左右，可悬浮在空气中。从而达到对空气消毒的目的。是在终末消毒中必须要用到的。预防性消毒中，最好的办法就是开窗通风，比如每日开窗3到4回。如果有病例存在过，则需要终末消毒了。仅仅开窗通风就不能达到完全杀死病毒的目的，此时需要使用超低容量喷雾剂配500mg/L的二氧化氯消毒液来进行超低容量喷洒。![]()
2.3.4 紫外线循环风
适用于空气消毒，可在有人状况下进行使用。通常用于在密闭的空间或通风不畅的场所内，具有人员流动等情况下的空气消毒。如果通风状态良好，最好的消毒方式还是开窗通风。
三、预防性消毒
3.1 消毒原则
环境预防性消毒以清洁卫生为主，预防性消毒为辅。即先把环境卫生搞好，在进行消毒。在新冠肺炎流行期间，人流密集场所和重点部位如高频接触的门把手、电灯开关、电梯按钮等可适当增加预防性消毒的频次。不宜对室外环境开展大规模消毒，不应对室外进行空气消毒。
各行业单位应结合行业特点和主管部门的有关要求，参考行业相关技术规范和本指南方法，科学规范开展消毒工作。
3.2 消毒方法
- 空气。加强通风，保持室内空气清新。
- 物体表面。普通物体表面可使用250-500mg/L含氯消毒剂或其他可用于表面消毒的消毒剂进行擦拭或喷洒消毒，作用30分钟后清水擦净。含氯消毒剂作用时间越长，消毒效果越好，但也对金属腐蚀性越强，织物漂白性越强。电梯按键、门把手、水龙头等高频接触的部位根据使用频次可适当增加消毒次数，可使用75%酒精或消毒湿巾擦拭。
- 餐具、纺织品首选煮沸消毒15分钟，也可用250-500mg/L含氯消毒液溶液浸泡15分钟后再用清水洗净。
- 拖布和抹布等卫生用具。应将不同区域的拖布和抹布等卫生用具分开使用。室内、室外公共区域、卫生间的卫生用具均应分区专用。若为擦拭消毒，需注意勤换消毒液。抹布和拖布使用后需用500mg/L的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用30分钟后用清水冲洗干净，晾干存放。
- 公共卫生间。保持台面和地面、便池及周边清洁卫生，应注意消毒手经常接触的表面，如门把手、水龙头、台面等。可用250-500mg/L的含氯消毒液擦拭。便池及周边区域依据污染情况选择1000-2000mg/L的含氯消毒液擦拭。公共卫生间应配备足够的出水顺畅的水龙头和洗手液等物品。
- 呕吐物、排泄物及分泌物直接污染地面。污染物可用一次性吸水材料（如纱布、抹布等）沾取5000-10000mg/L含氯消毒液小心移除，此过程应该配有手套等防护措施以免烧手。地面以2m为半径画一个区域，用1000mg/L含氯消毒液擦拭被污染表面及其周围可能污染的表面，作用30分钟后清水擦净。若为室外地面，则应适当加大消毒液有效氯浓度。处理污染物应带手套与一次性使用医用口罩，处理完毕后应洗手或手消毒。
- 垃圾桶、垃圾存放间。垃圾桶应套袋加盖，装满3/4容器时及时清理转运。每次转运后消毒。室内垃圾桶、垃圾存放间可用500-1000mg/L含氯消毒液喷洒或擦拭消毒。室外垃圾桶和垃圾存放场所，在环境温度低于零度时，应使用低温消毒剂对垃圾箱和周围区域进行清洁消毒。
3.3 文件依据
国家联防联控机制综发〔2021〕94号文件《关于进一步加强新冠肺炎疫情防控消毒工作的通知》中，附录了11个附件，基本包括了各种消毒技术及重点场所，还有消毒药品的使用规范。（网上可查）
我市指挥部专家咨询组，出台了我市的《重点场所预防性消毒指南》，共69页，基本上包括了所有重点行业的预防性消毒技术。会后我会将此指南，通过行业主管部门发放给大家。
四、应急处理措施
4.1 出现阳性病例
当商场、超市、农贸市场等出现新冠肺炎疑似病例、无症状感染者或确诊病例时，应当配合相关部门做好密切接触者的追踪和流行病学调查，明确患者轨迹后，要对患者的所经过的门店、路径、公共区域等进行终末消毒。终末消毒工作可以聘请有资质的第三方消毒公司，按照《新冠肺炎防控方案（第八版）》、《疫源地消毒总则》以及《哈尔滨市新型冠状病毒感染肺炎疫情消毒工作指南》来进行，必要时进行消毒效果评价。
疾控部门是技术支撑的部门，不会为各商场、超市、农贸市场等指定固定的第三方公司。各位在聘请第三方消毒公司时，一定要注意看该公司的资质，服务项目中是否有消毒服务。只要是有资质的，完全按照方案和流程来进行消毒的，经评价合格的，都可认为是有效的消毒。
4.2 终末消毒过程评价
4.2.1 评价内容
(1) 消毒对象：名称、清洁程度、处置面积或体积。
(2) 消毒剂：名称、有效成分含量、产品有效期、配置比例。
(3) 消毒作用：消毒因子（消毒剂成分）、作用浓度或强度、作用时间、消毒方式、消毒频率、使用量。
终末消毒的评价是有一套国家发放的表格的，在进行过程评价的时候，在现场按照实际情况填写好。
4.2.2 评价方式
由过程评价人员在现场对消毒过程进行实时评价。填写《终末消毒过程记录表》。
注意，每一次终末消毒工作都应该进行过程评价。谁进行终末消毒，谁做过程评价，谁填写《终末消毒过程记录表》。
4.3 终末消毒效果评价
依据《新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准》(WS/T774-2021)开展消毒效果评价。
4.3.1 评价对象
(1). 物体表面：对环境或/和物品消毒时，应进行物体表面消毒效果评价。
(2). 空气：对空气消毒时，应进行空气消毒效果评价。
4.3.2 评价指标
空气消毒效果评价选用自然菌，物体表面消毒效果评价选用指示微生物。
4.3.3 需要进行效果评价的六种情况
a). 消毒范围广、持续时间长的预防性消毒；
b). 社会影响大的疫源地终末消毒；
c). 消毒实施单位首次开展现场消毒工作；
d). 用低温消毒技术首次进行现场低温消毒；
e). 用新材料、新工艺技术和新杀菌原理生产的消毒剂和消毒器械首次进行现场消毒；
f). 现场有需求等。
每一次终末消毒都必须进行过程评价，而效果评价只在符合上述6种情时况需要。
4.4 终末消毒效果评价知识普及大纲
4.4.1 终末消毒效果评价依据
《新冠肺炎疫情期间现场消毒评价标准》(WS/T774-2021)
4.4.2 终末消毒效果评价对象
空气消毒、物表消毒。
4.4.3 评价指标
1). 空气消毒效果评价选用自然菌，物体表面消毒效果评价选用指标微生物。根据新型冠状病毒对消毒因子的抗力选择指示微生物，化学消毒时，可选用金黄色葡萄球菌(ATCC6538)和大肠杆菌(8099)；物理消毒时，应根据消毒因子特性，选择符合上述要求的指示微生物。
2). 物体表面指示微生物平均杀灭率≥99.9%，且杀灭率≥99.9%的样本数占90%以上，判为消毒合格。空气自然菌平均杀灭率≥90%，判为消毒合格；消毒前空气自然菌平均菌落数≤10CFU/(皿·15分钟)时，可不计算杀灭率，消毒后空气自然菌平均菌落数≤4CFU/(皿·15分钟)，判为消毒合格。
3). 新型冠状病毒分离培养较为困难，一般不用其进行消毒效果评价。消毒后若分离到活病毒，则判为消毒不合格。新型冠状病毒核酸无法指示其存活与否，核酸检测结果不可用于消毒效果评价。对于新冠病毒终末消毒效果评价正常只用金黄色葡萄球菌(ATCC6538)和大肠杆菌(8099)作为指示微生物，因为它们的顽固性要远远强于新冠病毒。
五、注意事项
- 消毒剂现用现配，含氯消毒剂使用前，用“消毒剂浓度试纸”进行浓度测试。
- 不可直接使用消毒剂对人员进行消毒；在有人条件下不可用喷洒的方式消毒。
- 确保消毒剂作用时间达到有效时间后，及时清水擦拭去除残余消毒剂，避免消毒剂对人员和环境的损害和污染。
- 日常预防性消毒操作人员应着工作服、戴口罩、戴橡胶手套及护目镜；终末消毒工作人员要完全按照二级防控的要求来进行。
- 低温条件下消毒需使用低温消毒剂，产品需经“全国消毒产品网上备案信息服务平台“查询验证的正规产品。
- 使用低温消毒剂时应严格遵循产品说明书，确保按照低温消毒剂的适用温度范围合理使用。市面上常见低温消毒剂有两种：-18度和-40度的。一般情况下，无法断电的冰箱应采用-18度的低温消毒剂，在冬季室外可以按照实际情况选择-18度或-40度的低温消毒剂。建议如果能断电的器材，尽量断电后，待其恢复至室温，用常温消毒剂消毒。如果确实由于使用条件或者目的限制，必须保持低温状态，才使用低温消毒剂，作用时间一般为10分钟左右。
- 低温消毒剂与相关消毒设备配套使用时，应先对消毒设备进行调试，进行机械化喷洒消毒时，务必确保消毒剂足量全覆盖消毒对象表面，做好质量控制，确保达到消毒合格。
- 酒精易挥发，属于一类易燃物，不宜大量储存，需密封保存于阴凉、干燥、通风、避光避火处。禁止喷洒及大面积擦拭使用。
六、相关要求
- 如出现阳性病例轨迹，进行完终末消毒之后2小时内，需要将《终末消毒过程记录表》发送到区指挥部防消组邮箱。如进行消毒效果评价，则在出具评价报告后，立即将扫描件发送至区指挥部防消组邮箱。注意，此项要求仅适用于终末消毒。
- 日常的预防性消毒，每次消毒完毕填写消毒记录。由行业主管部门定期进行业务指导、督导检查。
- 预防性消毒的防护：应佩戴手套、口罩、护目镜，避免高浓度消毒剂接触皮肤和吸入呼吸道，如有不慎溅入眼睛，应立即用水冲洗，严重者应就医。
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